近几年来人们对二型糖尿病使用胰岛素的指征有了新 的认识，更趋于积极，指征也进一 步放 宽。现多认为，二型糖尿病病人，无论β细胞功能减退或胰岛素抵 抗的程度如何，通过饮食控制、锻炼和足量的口服药治疗，不能使糖尿病达到理想 控制者，就有使用胰岛素的指征。对于肥胖者应首先选用口服降糖药，可用多种 类 药联合方案进行治疗,如磺脲类＋双胍类＋拜糖平，同时要强调减肥，上述方案仍不能达到 控制标准者，可先实施联合疗法（小剂量胰岛素＋口服降糖药）。而对体瘦者，β细胞功能 不足，对胰岛素敏感，有时需要恢复一些体重，故可积极选用胰岛素治疗。
１联合疗法：
多数人主张二型糖尿病患者胰岛素治疗首选联合疗法。在原来口服药不变或减量的基 础上，常用方案有：
（１）口服降糖药＋早餐前或睡前一次中效胰岛素。
（2）口服降糖药＋早餐前、睡前各一次中效胰岛素。
（3） 口服降糖药＋三餐前短效胰岛素＋睡前中效胰岛素。
２常规胰岛素治疗：
二型糖尿病病人每天注射一次（多在早餐前）长效或中效胰岛素，并不能满意控制血糖水平 ，因而多采用两次胰岛素注射方案。较好的方案有：
（１）早、晚餐前各注射一次混合胰岛素（中效＋短效）。 （２）早餐前用混合胰岛素，晚餐前用中效胰岛素。
其中ＮＰＨ与ＲＩ的比例因人而异,一般为７０％∶３０％，或６０％∶４０％，８０％∶ ２０％。Ⅱ型糖尿病的胰岛素用量相对较多，每日约需１ U/kg体重，早晚剂量比例应为１ ∶１左右。
３短期强化胰岛素治疗:
二型糖尿病病人强化胰岛素治疗经验很少，但国外学者发现，部分二型糖尿病患者经短期胰岛素强 化治疗,可明显改善β细胞功能和对口服降糖药的反应，因而可重新恢复口服降糖药治疗。
因此，许多学者主张，对常规治疗疗效不佳者，可行短期强化治疗 。
（七）老年糖尿病的胰岛素治疗
如前所述，老年糖尿病有其自身的特点，对血糖控制标准要求较低，以避免治疗过程中发 生低血糖。一般认为老年人血糖控制在空腹＜9 mmol/L、餐后２小时＜１２３ mmol/L比 较合 适。其应用胰岛素的指征为：症状突出，口服降糖药治疗效果欠佳，
老年患者在使用胰岛素时应注意，无论高血糖的程度多么严重，只要不是应激情况，均应 从小剂量开始，然后逐渐增加至适量；需密切监测血糖，避免发生低血糖。
胰岛素治疗注意事项
１积极接受糖尿病教育：
了解胰岛素治疗的目的、方法，掌握血糖、尿糖自我监测技术，认识低血糖反应并掌握防治 方法。
２预防低血糖反应：
采用胰岛素治疗尤其是接受强化治疗的病人，易发生低血糖反应，因此病人应了解低血糖反 应的 特点。需要强调的是，有些患者无明显低血糖症状即可直接进入昏迷状态，近年报道用高纯 度胰岛素和生物合成人胰岛素的病人容易出现这种情况。为防止意外，接受胰岛素治疗的病 人应随身携带治疗卡，卡片上应注明姓名、住址、电话，并注明：如发现我神志不清，请立即将我口袋内的糖块或巧克力放入我口内，或送我去 医院并与我家人联系。 |
